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Inscripción del banco de comida para mascotas

Este formulario es solo para miembros NUEVOS. Complete el formulario y un miembro del personal se comunicará con usted dentro de las 72 horas con los siguientes pasos.

Step 1 of 3

33%

Nombre Completo*
Nombre Apellido
Correo electrónico*
Número de teléfono*
Direccion De Casa*
Dirección Suite / Edificio / Habitación Ciudad State Código Postal
¿Por qué piden ayuda en este momento?*
- Mayor
- Recientemente despedido o horas reducidas debido a covid-19
- Recibir asistencia pública (por ejemplo, SSI, CalFresh, Midi-Care, etc.)
- Otro
Está recibiendo asistencia pública?¿Cuáles? (Elija todos los que apliquen)*
- SNAP/EBT
- WIC
- SSI/SSDI
- Medi-cal
- GR
- Desempleo
- Ninguno
- Otro

¿Cuantas mascotas tienes?*
- 1
- 2
- 3
- 4
- Mas de 4
¿Qué tipo de mascotas tienen? (es decir, tengo 1 perro, 2 perros, 1 perro y 2 gatos, etc.)*
Si está pidiendo comida para gatos, ¿es para gatos callejeros y / o comunitarios?*
- Sí
- No
- No aplica, no tengo gatos
- No sé qué es un gato callejero o comunitario
¿Cuánto pesa cada mascota? (Es decir, por ejemplo "Un perro pesa 10 libras, un perro pesa 40 libras y ambos gatos pesan 5 libras")*
¿Se han esterilizado o castrado todas las mascotas?*
- Sí, todos
- No, ninguno
- Algunos están esterilizados, algunos no están
¿Se han vacunado las mascotas en los últimos 12 meses?*
- Sí, todos
- No, ninguno
- Algunos están vacunados, algunos NO están vacunados
¿Cada mascota tiene un microchip?*
- Sí, todos
- No, ninguno
- Algunos tienen microchip, algunos NO tienen microchip

Lea los siguientes requisitos y exenciones y firme electrónicamente su nombre para reconocer las reglas de Pasadena Humane para la inscripción continua en el programa.
Acepto esterilizar / castrar a mi (s) mascota (s), mantener a cada mascota actualizada con vacunas y microchip.*
Acepto
Estoy de acuerdo en no responsabilizarme por ningun otra mascota mientras reciba los servicios del banco de alimentos. En consecuencia, reconozco que no podré agregar mascotas adicionales a mi perfil para el banco de alimentos.*
Acepto
Entiendo que si no cumplo con los requisitos y proporciono pruebas de vacunas, esterilización / castración y microchips dentro de un plazo acordado, Pasadena Humane puede terminar mi inscripción en el programa.*
Acepto
Al firmar electrónicamente mi nombre a continuación, afirmo que la información proporcionada anteriormente es verdadera y acepto seguir y cumplir con los requisitos y regals del programa (escriba su nombre abajo).*
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9:30 a.m. to 5:30 p.m. 7 Days a week

Appointment recommended. Please call 626.792.7151 ext. 975 to make an appointment.

Shelter Shop

Monday to Saturday: 10 a.m. to 6 p.m.
Sunday: 11 a.m. to 6 p.m.

*Shelter Shop is open for walk-in customers.

Visiting Hours

Saturdays and Sundays: 2:00 to 5:00 p.m. (unless otherwise noted).

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By Appointment: Daily, 10:30 a.m. to 1:30 p.m.

Walk-In: Daily, 2:00 to 5:00 p.m.

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361 S. Raymond Ave.
Pasadena, CA 91105

Phone:
626.792.7151

Fax:
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